日照医保报销政策综合如下,涵盖住院、门诊、大病保险及特殊群体保障:
一、参保对象与缴费标准
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城乡居民医保
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连续缴费满5年的居民,住院报销比例提高2个百分点;
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2025年缴费标准为400元/年(含外市户籍),学生随校缴费320元/年。
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职工医保
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缴费基数下限4416元,上限22078元,灵活就业人员4242元;
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2024年职工医保报销比例:一级医院90%、二级88%、三级88%。
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二、报销范围与比例
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住院报销
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起付线:一级100元、二级300元、三级400元;
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报销比例:一级90%、二级88%、三级88%;
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特殊群体:贫困人口起付标准5000元,补偿比例65%-85%。
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门诊报销
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普通门诊:无起付线,报销比例50%,年最高300元;
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门诊慢特病:起付线500元,报销比例60%,年最高600元;
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两病门诊(高血压/糖尿病):无起付线,报销比例60%。
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大病保险
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门诊大病:1万-10万元补偿65%,10万-20万元70%;
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住院大病:分段补偿,1万-1.8万元65%,1.8万-3万元70%。
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三、其他保障措施
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门诊用药保障
- 胰岛素、高血压/糖尿病药品纳入保障范围,年最高支付限额600元(合并患者1.2万)。
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生育待遇
- 女性职工生育医疗费用报销比例95%,配偶报销90%。
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异地就医
- 省内转诊不受调减比例限制,与市内三级医院报销比例一致。
四、注意事项
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门诊统筹需在乡镇卫生院签约,异地就医先自付10%;
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大病保险与基本医疗保险合并结算,无需重复提交材料。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以社保局最新通知为准。