肇庆居民医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付标准以上、最高支付限额以下
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一级及以下定点医疗机构 :60%
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二级定点医疗机构 :55%
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三级定点医疗机构 :50%
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年度最高支付限额 :230元。
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特殊病种门诊
- 包含地中海贫血、慢性肾功能不全(尿毒症期)等56种病种,支付比例与住院相同(一级85%、二级75%、三级65%)。
二、住院医疗费用报销比例
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起付标准以上、最高支付限额以下
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三级医院 :70%
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二级医院 :80%
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一级医院 :90%。
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特定病种门诊
- 恶性肿瘤、重型地中海贫血等病种,支付比例再提高5个百分点(如三级医院80%),但同时符合两种及以上情形时不再累计提高。
三、其他注意事项
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起付标准
- 基础起付线为:一级医院200元/次,二级600元/次,三级1000元/次。
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转诊政策
- 市外就医需办理转诊手续,报销比例比市内同级医院降低10个百分点;未转诊或转诊至非指定医院则降低30个百分点。
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年度封顶线
- 普通门诊年度累计最高支付限额为150元,不可结转下年度使用。
四、补充说明
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退休人员 :起付标准以上部分按90%报销,恶性肿瘤按95%报销。
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自费药 :部分费用需个人承担,例如自费药占比超过65%时,报销金额可能较低。
以上政策综合了2022-2024年官方文件,具体执行以最新医保政策为准。