根据2025年2月19日发布的最新政策,临沂市兖州区职工医保门诊报销比例有所调整,具体如下:
一、门诊报销比例调整
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普通门诊
报销比例提高10个百分点,具体分为两类:
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普通门诊 :报销比例达80%(原70%);
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两病门诊 :县起付线100元,报销比例50%,高血压/糖尿病患者最高支付限额200元/人,合并患者300元/人。
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门诊慢性病
报销比例60%,每人每年限额8000元。
二、起付线标准
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市内乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :不设起付线;
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县级医院 :起付线100元;
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市外定点医疗机构 :起付线1000元。
三、其他注意事项
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转诊政策 :
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市内转诊备案报销比例45%,执行市内三级医院起付标准;
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市外非联网定点医疗机构需先自付10%,再按三级医院标准报销。
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特殊病种 :
恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等特殊病种,年度内多次住院仅限承担一次起付标准。
四、职工医保其他待遇
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生育津贴 :产假期间按国家规定执行;
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住院分娩 :报销比例100%,不设起付线。
以上政策自2025年2月19日起实施,适用于兖州区全体职工医保参保人员。