盐城居民医保报销政策主要分为门诊、住院及门诊慢性病、门诊特殊病等类别,具体如下:
一、普通门诊报销政策
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起付标准
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村卫生室(社区卫生服务站):0元
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镇(街道)医疗机构:20元
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其他一级及以上医疗机构:50元
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报销比例
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村卫生室:50%(签约家庭医生55%)
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镇(街道)医疗机构:50%
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其他一级及以上医疗机构:30%(学生及未成年人50%)
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日基金支付限额
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村卫生室:20元(含一般诊疗费)
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镇(街道)医疗机构:45元(含一般诊疗费)
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其他一级及以上医疗机构:30元(学生及未成年人不限)
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年度基金支付限额
- 750元
二、门诊慢性病(13种)报销政策
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报销比例
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一级医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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年度累计支付限额
- 3000元
三、门诊特殊病(14种)报销政策
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报销比例
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70%(市内就医)
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市外就医补偿比例降低10个百分点
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年度累计支付限额
- 无明确限额,按实际医疗费用报销
四、住院报销政策(职工医保)
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起付标准
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三级医疗机构:500元
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二级医疗机构:300元
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一级医疗机构:不设起付标准
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报销比例
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三级医疗机构:80%
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二级医疗机构:85%
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一级医疗机构:65%
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退休人员
- 个人负担比例为在职职工的50%
五、其他注意事项
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药品目录 :甲类药品全额报销,乙类药品需自付5%后再报销
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异地就医 :临时外出就医、异地转诊等视同已备案,按相应比例报销
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年度限额 :门诊统筹、门诊慢性病、住院均设年度支付限额(如门诊750元、门诊慢性病3000元等)
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以盐城市医疗保障部门官方文件为准。