哈尔滨市职工医保报销范围涵盖门诊、住院及特殊病种,具体如下:
一、门诊报销范围
-
普通门诊
-
起付线:400元/年
-
报销比例:
-
在职职工:70%(一级/基层)/60%(二级)/50%(三级)
-
退休人员:75%(一级/基层)/65%(二级)/55%(三级)
-
-
年度限额:3000元
-
-
慢性病门诊
-
包含28种慢性病(如高血压、糖尿病、重症冠心病等)
-
报销比例:90%
-
年度限额:
-
单种疾病:3200元/年(含起付线400元)
-
多病种:4000元/年
-
-
-
门诊特病
-
包含9种重大疾病(如尿毒症透析、恶性肿瘤等)
-
报销比例:
-
在职职工:90%
-
退休人员:93%
-
-
年度限额:2400元(仅限胰岛素治疗)
-
二、住院报销范围
-
起付线标准
-
一级医院:240元
-
二级医院:480元
-
三级医院:720元
-
特殊群体(70岁以上、学生等):三级医院起付线500元
-
-
报销比例
-
一级:94%
-
二级:91%
-
三级:88%
-
-
年度最高支付限额
- 50万元
三、其他注意事项
-
门诊共济支付
- 覆盖门诊特殊病(如恶性肿瘤放化疗)及门诊慢性病,参照住院报销流程。
-
报销材料
- 需提供门诊/住院病历、费用明细、诊断证明等。
-
缴费年限要求
- 需累计缴费满20年才能享受退休报销待遇。
以上信息综合了哈尔滨市职工医保的最新政策,具体执行以医保部门官方说明为准。