2025年国家医保局最新报销规定聚焦门诊额度提升、付费方式改革、异地就医便利化三大核心，取消门诊预交金、扩大医保共济范围，同时通过DRG/DIP 2.0版付费控制医疗成本，减轻患者负担。
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门诊与住院待遇优化
职工医保一档年度支付限额提高至10,478.4元（退休人员12,224.8元），二档及居民医保统一提至2,619.6元。住院预交金降至同病种自付平均水平，北京市试点“预住院”模式，术前检查费用纳入住院结算，避免重复收费。 -
付费方式改革
全国推行DRG/DIP 2.0版分组付费，按病种“打包定价”控制过度医疗。例如胃病住院预算5000元，超支由医院承担，结余归医院，倒逼诊疗规范化。 -
异地就医与结算简化
80%地区年内实现医保即时结算，异地备案可线上办理，直接结算范围扩展至门诊慢特病。未备案的报销比例下降5%-20%，起付线省外最高达1万元。 -
目录与自费调整
丙类药品、耗材等目录外费用全面自费，连续参保满4年可提高大病保险额度，断保3个月则触发3个月等待期并降低报销限额。 -
共济与电子化服务
个人账户可支付配偶、子女等近亲属医疗费用，电子医保凭证全面替代实体卡，支持“刷脸支付”和线上业务办理。
参保人需关注目录内用药、连续参保及异地备案，充分利用共济政策与线上服务，最大化享受医保红利。
