学平险对肺炎住院的报销金额通常为实际医疗费用的50%-95%，具体比例取决于保险合同条款、医保先行报销情况以及医院等级。以实际案例为例，一名11岁患儿因肺炎住院花费1828.8元，医保报销1196.31元后，学平险按90%比例赔付自付部分，最终获赔299.63元。
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报销比例分层计算：多数学平险采用分段累进制，例如1000元以下报50%、1000-4000元报60%，最高可达95%。若医保已报销部分费用，学平险通常需扣除免赔额（如100元）后对剩余社保内费用按比例赔付。
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医保报销影响：学平险赔付前需优先使用医保。上述案例中，医保承担了65%的费用，学平险仅针对患者自付的632.49元进行核算。未使用医保直接申请学平险时，报销比例可能降至55%-85%。
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医院等级差异：一级医院报销比例可达90%，三级医院可能降至70%。部分产品对外地医院设置更低比例，需提前确认条款。
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自费项目不覆盖：检查费、进口药物等非社保目录费用通常不赔。案例中199.57元自费部分被全额扣除，建议优先选择社保内治疗方案。
家长申请理赔时需保留住院病历、费用清单和医保结算单，通过保险公司公众号或APP线上提交。学平险虽不能全额覆盖医疗费，但百元年保费即可显著降低经济压力，尤其适合医保报销后仍有大额自付的情况。
