职工医保人数减少的原因可从以下三方面综合分析：

一、参保结构变化

1. 灵活就业人员参保转移

   随着新产业新业态的发展，灵活就业人员数量增加，部分人选择参加职工医保以获得更全面的保障，导致传统单位参保模式覆盖范围缩小。例如，2023年职工医保参保人数较2022年增加852万人，而居民医保参保人数却减少2000万人以上。

2. 重复参保清理

   2019年前存在城乡居民医保与职工医保重复参保现象，2019年后全国统一医保信息平台上线后，通过数据整合剔除了4000万重复参保记录，导致参保人数统计下降。

二、经济压力与政策因素

1. 企业缴费压力

   经济下行导致部分企业减少员工医保缴纳比例或直接停缴，尤其中小城市和低收入群体受影响较大。例如，企业为降低成本可能降低医保缴费额度，低收入群体因无法承担缴费而放弃参保。

2. 缴费标准与报销政策调整

   医保缴费标准逐年上涨（如2024年部分地区职工医保缴费达400元），部分人群因经济压力选择放弃参保。报销范围和比例的变化也可能影响参保吸引力。

三、社会意识与认知因素

1. 健康观念转变

   部分人群认为年轻健康无需参保，或对医保作用存在疑虑，尤其对高额自费项目（如进口药、高端医疗服务）的报销比例不满。

2. 政策宣传不足

   部分地区对医保政策宣传不到位，导致居民对报销流程、待遇等关键信息了解不足，影响参保意愿。

总结

职工医保人数减少是参保结构优化、经济压力与政策调整共同作用的结果。未来需通过完善医保筹资机制、加强政策宣传、提升医保服务质量等措施，平衡保障覆盖与参保能力。