河北省医保门诊慢病报销上限根据参保人群和病种类型有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销限额
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起付标准
- 当前起付线为200元,45岁以下在职人员封顶线2000元,45岁及以上在职人员及退休人员封顶线3000元。
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报销比例与年度限额
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报销比例:50%(普通门诊)或60%(退休人员)。
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年度最高支付限额:
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普通门诊:5000元;
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退休人员:6000元。
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特殊病种管理
- 21种新增慢性病及3种特殊病(如垂体瘤、艾滋病等)纳入门诊统筹,按住院待遇支付。
二、门诊慢性病特殊病种管理
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起付线与报销比例
- 起付线200元,多种慢性病不重复计算起付标准,超过部分按50%比例报销。
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年度支付限额
- 单一病种年度支出不超过该病种年度限额,两种及以上病种合并后总限额仍为5000元。
三、其他说明
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门诊特殊慢性病 (如肾功能不全透析治疗)实行单病种管理,按定额、限额结算。
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补充医疗保险 :4%补充医疗保险门诊慢性病个人负担40%,统筹基金60%,且不与基本医疗保险合并计算年度限额。
以上政策适用于2023年5月15日及之后执行的标准,若需确认具体病种或限额,建议咨询当地医保部门。