工伤医疗费用使用医保后改为自费的原因主要有以下几种情况：

一、未通过工伤认定

根据《工伤保险条例》，工伤医疗费用必须先通过工伤认定程序，由工伤保险基金支付。若未进行工伤认定，医疗费用无法直接通过工伤保险报销，只能通过医保或自费解决。

二、工伤认定后需调整支付方式

1. 医疗费用已通过医保结算

   若工伤医疗费用已通过医保结算，需主动联系医院医保部门申请将费用转为自费结算，再申报工伤医疗费。

2. 工伤认定前先行自费

   在工伤认定前，因无法确认工伤性质，职工可能使用医保先行支付医疗费用。认定后需提供工伤认定决定书等材料，申请调整费用支付渠道。

三、违规使用医保

若用人单位或职工违反规定使用医保（如未及时申报工伤），可能导致医疗费用无法通过工伤保险报销，需自行承担。

四、医疗费用超出医保报销范围

医保报销有明确范围，超出部分需自费。但工伤医疗费用通常属于医保报销范畴，这种情况较少见。

五、其他特殊情况

• 工伤死亡后处理 ：工伤死亡后，医保停止支付，相关费用需通过其他途径解决。

注意事项

1. 保留证据 ：保留好病历、费用清单、工伤认定决定书等材料，便于后续协商或仲裁。

2. 及时沟通 ：与医院、医保部门保持沟通，避免因材料不全或流程问题延误处理。

3. 避免二次伤害 ：若用人单位拒绝承担工伤责任，应及时申请劳动仲裁或法律诉讼。

工伤医疗费用改为自费通常与未通过工伤认定、需调整支付方式或违规使用医保有关，需根据具体情况依法处理。