职工医保中单位缴纳的钱主要用于建立统筹基金和划入个人账户两部分,具体使用方式如下:
1. 统筹基金
- 资金来源:单位缴纳的医保费用中,大部分进入统筹基金。
- 用途:
- 支付参保人员的住院医疗费用。
- 补助门诊大额医疗费用。
- 支持特殊病种的治疗费用。
- 覆盖医保目录内的药品、诊疗项目及服务设施费用。
2. 个人账户
- 资金来源:单位缴纳的医保费用中,按照一定比例(一般为30%)划入个人账户。
- 用途:
- 支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合医保规定的费用。
- 包括普通门诊费用、药品费用、检查费用等。
3. 支付比例
- 门诊:在职职工报销比例为70%,退休人员为85%。
- 住院:在职职工报销比例为80%,退休人员为85%。
- 大病保险:在职职工报销比例为60%,退休人员为70%。
4. 最新政策调整
- 个人账户变化:部分地区改革后,单位缴纳部分不再划入个人账户,而是全部纳入统筹基金,以增强医保基金的共济能力。
- 缓缴政策:中小微企业可申请阶段性缓缴单位缴费,但需在规定时间内补缴。
总结
职工医保中单位缴纳的钱主要用于保障参保人员的医疗需求,通过统筹基金和个人账户的分配,覆盖门诊、住院及大病费用。近期政策调整后,单位缴费更多地用于统筹基金,以提升医保资金的使用效率。