职工医保包含哪些报销

职工医保的报销范围主要包括以下几类项目,具体内容如下:

一、主要报销项目

  1. 住院医疗费用报销

    覆盖床位费、手术费、药品费、检查费(如CT、MRI等)及部分治疗项目。

    • 三级医院起付标准700元,年累计起付500元;二级医院600元,年累计400元;一级医院500元,年累计300元。
  2. 门诊医疗费用报销

    包括普通门诊、门诊慢性病及门诊特定疾病。普通门诊设起付标准(如在职人员800元/年、退休人员500元/年),报销比例根据医疗机构等级不同(一级75%、二级65%、三级45%)。

  3. 药品费用报销

    药品分为甲类(全报)、乙类(80%报销)、丙类(自费)三类。甲类药品纳入医保目录,乙类需自付20%后再报销。

  4. 特殊疾病门诊报销

    符合条件的慢性病(如糖尿病、高血压)可申请门诊特定疾病待遇,年累计起付700元,报销比例80%。

二、不予报销项目

  1. 自费项目

    包括美容整形、减肥塑形、健康体检、牙科治疗等非疾病治疗项目。

  2. 超出医保目录

    超出国家或地方医保药品、诊疗项目目录的费用不予报销。

  3. 高额自费药品/材料

    甲类药品全报,乙类、丙类及自费药品需全额自费。

三、报销流程

  1. 材料准备

    包括医疗费用发票、诊断证明、住院病历等。

  2. 提交申请

    携带材料至社保机构提交报销申请。

  3. 审核结算

    社保机构审核通过后,按比例支付医疗费用。

四、注意事项

  • 异地就医 :需办理异地就医备案,未备案的报销比例下降10个百分点。

  • 退休人员 :门诊统筹起付标准提高5个百分点(如一级医院850元/年)。

以上内容综合了全国职工医保的通用政策,具体细则可能因地区调整而略有差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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