可以报销
广西医保在广东的报销问题需根据参保类型和就医情况综合判断,具体说明如下:
一、基本报销原则
-
备案要求
参保人需在广东就医前办理异地就医备案,通过参保地经办机构审核后,持社会保障卡在广东的定点医疗机构就医。
-
报销范围
符合基本医疗保险支付范围的费用可报销,但需符合参保地政策。例如,门诊特殊病、住院费用等有明确报销比例。
二、报销比例与限制
-
职工医保
-
未办理异地备案或医院非医保定点时,无法直接报销,需回广西按政策报销。
-
若办理了异地备案且医院为医保定点,报销比例通常为70%-95%,具体由广东当地政策规定。
-
-
城乡居民医保
-
在广东三甲医院就医,报销比例最高不超过30%。
-
门诊报销分级别:村卫生室60%、镇卫生院40%、二级医院30%。
-
-
特殊情形
-
基础医疗费用(如起付线、封顶线)按广东标准执行,超过部分按比例报销。
-
60岁以上老年人每天可报销10元,限额200元。
-
三、报销流程
-
出院结算
出院时由广东定点医疗机构直接结算医保基金支付部分,个人自付部分由医院收取。
-
费用垫付与回参保地报销
若全额垫付医疗费用,需持医疗资料回广西按参保地政策报销。
四、注意事项
-
异地就医备案 :需通过全国医保平台或当地社保局办理备案。
-
政策差异 :不同城市、医院级别及治疗项目会影响报销比例,建议提前咨询广东当地社保部门。
-
新农合限制 :仅限参加新农合的群体,且报销封顶线为8万元。
建议参保人根据自身医保类型和就医地政策,提前办理备案并咨询当地社保机构,以确保顺利报销。