重大疾病险的赔付核心在于确诊疾病符合合同约定、及时提交完整材料并通过保险公司审核。 赔付方式通常为一次性给付保额，但需满足三类标准：确诊即赔（如恶性肿瘤）、实施特定手术（如冠状动脉搭桥术）或疾病达到约定状态（如脑中风后遗症持续180天）。以下是关键要点：
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确诊与报案：被保险人需在二级及以上公立医院确诊，并在10日内向保险公司报案，提供保单号、身份信息及初步诊断证明。医院出具的确诊报告是理赔的核心依据，需确保疾病属于合同约定的保障范围。
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材料准备：需提交完整材料，包括保险合同、身份证明、诊断证明（如病理报告、影像检查）、医疗记录（门诊病历、出院小结）及费用明细。癌症理赔需额外提供病理诊断书，其他重疾需相关鉴定报告。
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审核与赔付：保险公司审核材料真实性，可能调查就医记录。符合条件者，通常在30个工作日内收到一次性赔款；若拒赔，需书面说明理由（如未如实告知或疾病未达标准）。
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常见拒赔原因：投保时隐瞒病史、等待期内发病、疾病不符合合同定义或免责条款（如吸毒导致）。建议投保前仔细阅读条款，就诊时避免病历中出现敏感词（如“既往史”）。
总结：理赔成功的关键是疾病符合条款、材料齐全且投保时如实告知。建议选择覆盖高发轻/中症的产品，并保留所有医疗单据。若遇纠纷，可向银保监会申诉或法律途径解决。
