基础额度+年度最高支付限额

医保门诊报销额度由基础报销额度和年度最高支付限额两部分组成，具体标准因医保类型、参保人群和医疗机构级别而异。以下是综合整理：

一、城镇职工医保

1. 基础报销额度

   • 在职职工 ：2000元起付线，超过部分按50%报销

   • 退休职工 ：1300元起付线，超过部分按70%报销

2. 年度最高支付限额

   • 2025年统一提高到 1.04784万元 （一档）和 1.22248万元 （退休一档）

   • 2024年标准为在职职工6000元、退休人员7000元

3. 其他说明

   • 特殊病种门诊免报额度为400元，报销比例与普通住院相同

   • 门诊费用超过年度最高支付限额后，超出部分需自费

二、城镇居民医保

1. 普通门诊

   • 不设起付线，按60%比例报销

   • 年度个人最高支付限额为400元

2. 特殊病种

   • 免报额度400元，报销比例与普通住院一致

三、新农合医保

1. 报销比例与级别

   • 村卫生室 ：60%

   • 乡镇卫生院 ：40%

   • 二级医院 ：30%

   • 三级医院 ：20%

   • 处方药费限额逐级降低（如一级10元、二级50元等）

2. 年度补偿年限

   • 一般5000元，超过部分自费

四、注意事项

1. 额度性质

   • 报销额度为 累计上限 ，不“清零”，可跨年使用

   • 实际报销金额 =（门诊费用 - 起付线）× 报销比例

   • 个人需承担约20%-30%的自费比例

2. 政策差异

   • 具体额度可能因地区经济水平和医保政策调整，建议通过当地医保局或官方APP查询最新标准

以上信息综合了2023-2025年医保政策，部分数据为最新调整内容。