根据成都医保政策,门槛费(起付线)是医保报销的起止线,具体规则如下:
一、门槛费与报销的关系
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门槛费内不报销
医保报销需满足“先自费后报销”的原则,即医疗费用需超过当地医保设定的起付线(如在职人员200元/年、退休人员150元/年)才能纳入医保报销范围。
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报销比例分段
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3000元以下 :不报销
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3000-5000元 :报销90%
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5000-10000元 :报销92%
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10000元以上 :报销95%(含乙类药品80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%)。
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二、其他注意事项
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异地就医报销
异地就医时,报销比例可能低于本地就医比例(如少报10%-20%),且需提供转院证明。
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药品报销限制
- 乙类药品按80%报销,贵重药品按70%报销。
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政策依据
以上规则依据《社会保险法》第二十八条和第三十条,明确医保报销需符合药品/诊疗项目目录及支付限额。
三、特殊情况处理
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若医疗费用未达门槛费,可尝试与医院协商其他支付方式(如商业补充保险)。
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退休人员门诊报销比例在基层医疗机构比三级医院高5%-10%。
建议就医前咨询当地医保部门或医院,确认具体报销细则,避免因政策调整影响费用结算。