邯郸合作医疗报销比例根据参保类型、医疗机构等级及缴费档次有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保(新农合/城合)
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住院报销比例
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乡镇级(一级):90%
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县级(二级):80%
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市级(三级):65%
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省级(三级):50%
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门诊报销比例
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普通门诊:50%(每人每年封顶80元)
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门诊观察:乡镇级30元/日,累计1000元封顶
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门诊大病:50%(封顶线1万元)
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特殊群体
- 未成年人、特殊群体(如恶性肿瘤患者)可享受二档缴费,报销比例提高至70%。
二、职工医疗保险
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起付标准与比例
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一级:300元(在职职工70%)
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二级:550元(在职职工60%)
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三级:700元(在职职工50%)
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退休人员起付标准降低5个百分点
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分段报销比例
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起付标准至5000元:一级80%,二级20%,三级22%
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5001-1万元:一级30%,二级15%,三级70%
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超过1万元:一级8%,二级10%,三级12%
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三、异地就医报销
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按一档缴费 :一级医院80%(基本药物90%),二级60%,三级45%
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按二档缴费 :一级85%(基本药物90%),二级70%,三级60%
四、其他注意事项
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封顶线 :城乡居民医保年度最高报销2.5万元,职工医保个人负担比例低于在职职工5个百分点
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转诊政策 :转出地起付标准按转入地标准执行(如三级转出按1200元起付)
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门诊大病保障 :特定疾病(如癌症、尿毒症)每年封顶3万元
以上政策综合了2016-2025年最新调整,具体以邯郸市医疗保障部门官方文件为准。