职工住院报销比例根据医院等级和缴费档次有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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起付标准以上至最高支付限额部分
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一级医院 :按90%报销
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二级医院 :
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起付标准至10000元(含)按85%报销
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超过10000元部分按90%报销
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三级医院 :
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起付标准至5000元(含)按80%报销
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5000-10000元按85%报销
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超过10000元部分按90%报销
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退休人员额外优惠
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在职职工报销比例基础上提高5个百分点(如一级医院95%)
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门诊统筹支付比例也相应提高(如一级75%,二级65%)
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二、其他注意事项
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分段累进制
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三级医院采用分段累进报销,即不同费用段对应不同比例
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例如:某职工在三级医院总费用20万元,可能经过四段报销,最终自付约1.2万元
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特殊群体政策
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恶性肿瘤患者一个医疗年度内多次住院,仅扣一次起付线
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门诊慢性病患者(如大骨节病)起付线700元,报销比例70%
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缴费档次差异
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按一档缴费:一级医院60%,二级58%,三级45%
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按二档缴费:一级85%,二级70%,三级60%
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三、示例计算(以一级医院为例)
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在职职工 :
总费用3000元 → 50元自费 → 95元先行自付 → 2505元可报销
报销金额:2505元 × 85% = 2129.25元
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退休职工 :
总费用3000元 → 50元自费 → 95元先行自付 → 2505元可报销
报销金额:2505元 × 85% = 2129.25元
以上政策综合了不同地区的常见规定,具体以当地最新医保政策为准。