淄博合作医疗报销比例因医疗机构级别、费用分段及参保类型而异,核心规则为:一级医院报销比例最高(住院85%)、三级医院最低(住院60%),门诊统筹起付线50元后报销50%-65%,大病保险最高可报60%且限额25万元。
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住院报销
- 一级医院:起付线100元,实行基本药物制度的机构报销85%,其他75%。学生儿童住院起付线统一100元,第二次住院起付线减半。
- 二级医院:起付线300元,报销70%;三级医院起付线700元,报销60%。转院治疗时,报销比例可提高2-5个百分点。
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门诊报销
- 普通门诊:年度起付线50元,政策范围内费用报销50%,基层医疗机构(如村卫生室)提高至65%,高血压糖尿病门诊用药报销75%。
- 门诊慢特病:起付线500元,报销60%;严重精神障碍患者取消起付线且报销比例提至70%。
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大病保险
起付线以上合规费用报销60%,年度限额25万元。儿童先心病等8类大病定额报销70%,肺癌等12类大病力争同等比例。 -
异地就医
备案后按本地比例报销;未备案临时外出就医,个人需先自负10%再按比例结算。急诊费用视同备案,直接联网报销。
提示:实际报销需结合“药品、诊疗、服务设施”三目录,建议通过“淄博医保”小程序或电话0533-3120000查询实时政策。