新型农村合作医疗(新农合)的报销范围和报销限额根据就诊级别和医疗类型有所不同,具体如下:
一、报销范围
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门诊报销范围
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村卫生室/镇卫生院 :报销60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元
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镇卫生院 :报销40%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元
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二级及以上医院 :门诊医药费用不予报销
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住院报销范围
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起付线 :一级医疗机构100元,三级医疗机构不设起付线
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报销比例 :
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一级:65%(无分段补偿)
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二级:5000元以下50%、5000-10000元55%、10000元以上60%
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三级:5000元以下35%、5000-10000元40%、10000元以上45%
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辅助检查限额 :心脑电图、CT等检查项目单次限额200元,手术费超过1000元的按1000元报销
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特殊群体补贴
- 60周岁以上老年人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元
二、报销限额
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门诊年度累计限额
- 每人每年最高报销150元(村卫生室/镇卫生院)
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住院年度累计限额
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每人每年最高报销40000元
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具体分段示例:
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一级医院:100元起付线,65%补偿比例
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二级医院:1000元起付线,分段比例50%-60%
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三级医院:无起付线,分段比例35%-45%
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三、其他注意事项
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报销流程
- 需持合作医疗证、医药费单据、病历等材料,次年1月内办理结算
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封顶线与自费部分
- 超出年度累计限额的部分需自费
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不报销情形
- 非定点医院、自费药品、美容整形等特定项目不在报销范围内
以上政策综合了2025年最新标准,具体执行可能因地区政策微调,建议参保人员咨询当地医保部门确认。