沈阳市2024年定点医院报销标准涵盖门诊统筹、住院、急诊抢救及特殊病种,职工与居民医保待遇差异显著,退休人员报销比例普遍提高5%-10%,且签约家庭医生可额外提升10%报销比例。
一、职工医保门诊统筹
- 起付标准:特三级医院600元、三级400元、二级及以下200元。
- 报销比例:在职职工50%-70%,退休人员提高5%(如特三级在职50%、退休55%),签约家庭医生再增10%。
- 年度限额:12000元,起付标准按自然年度累计。
二、居民医保待遇
- 普通门诊:每季起付40元,限额150元,报销55%。
- 急诊抢救:符合政策的费用报销60%(职工70%)。
- “两病”门诊:高血压/糖尿病无起付线,年度限额200元/400元,报销65%。
- 门诊慢特病:分病种报销60%-80%,如艾滋病、恶性肿瘤等部分病种报销80%。
三、住院报销差异
- 职工医保:按医院等级划分比例,退休人员高于在职5%。
- 居民医保:基层医院起付50-100元,报销比例随医院等级递减,部分传染病免起付标准。
提示:实际报销需结合政策范围费用,乙类药品等需部分自付。建议优先选择签约医疗机构或基层医院以降低自费比例。