山西吕梁市人民医院少儿医保报销比例为:住院费用报销65%(三级医院起付线600元),门急诊费用报销50%,具体比例根据医疗项目、费用分段及医院等级有所差异。以下是详细说明:
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住院报销
在吕梁市人民医院(三级医院)住院的少儿患者,起付标准为600元,超过起付线的合规费用报销65%。若在二级或一级医院治疗,报销比例分别提高至75%和85%。大病门诊(如白血病、先天性心脏病)按住院标准报销,年度最高支付限额为18万元。 -
门急诊报销
普通门急诊费用需先自付300元起付线,超出部分报销50%。特殊门诊病种(如糖尿病、血友病)的报销比例与住院一致,但需单独申请。 -
费用分段与上限
- 住院费用分段报销:5000元以下报80%,5000-10000元报85%,10000元以上报90%。
- 年度累计报销限额为10万元(含住院和门诊特殊病)。
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注意事项
- 需携带医保卡和就医记录册结算;
- 非医保目录药品及自费项目不纳入报销;
- 意外伤害医疗需通过附加保险申请补偿。
建议家长及时参保并关注政策调整,合理选择医疗机构以优化报销比例。若孩子有先天性疾病或需长期治疗,可咨询医保部门申请特殊病种待遇。