常州医保报销额度根据医疗级别、治疗类型及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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普通门诊
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在村卫生室/乡镇卫生院等基层医疗机构就诊,报销比例60%;
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在镇卫生院就诊报销40%;
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在二级/三级医院就诊报销30%。
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大额门诊
- 门诊费用超过1万元起,按比例报销,最高支付限额为1万元。
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新生儿门诊
- 在基层医疗机构报销60%,其他机构40%;年度最高支付限额1000元。
二、住院报销额度
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起付标准
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首次住院:1300元(职工)/650元(退休人员);
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再次住院:650元。
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报销比例
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一级医院:90%起付线400元,超过部分按90%报销;
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二级医院:90%起付线600元,超过部分按90%报销;
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三级医院:90%起付线1000元,超过部分按90%报销。
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最高支付限额
- 一个年度内累计最高支付限额为35万元。
三、大病补偿
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超过5000元起分段补偿:
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5001-10000元补偿65%;
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10001-18000元补偿70%;
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镇级合作医疗对尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
四、其他注意事项
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门诊处方药费限额:村卫生室10元/次,镇卫生院100元/次,二级/三级医院200元/次;
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中药发票附上处方每贴限额1元。
以上信息综合了2022-2025年常州医保政策,具体执行以最新官方文件为准。