昆明职工医保和居民医保的报销比例根据参保类型、医院级别及医疗费用的不同而有所差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
医院级别与报销比例
-
一级医院 :起付线200元,按91%-93%报销
-
二级医院 :起付线500元,按88%-90%报销
-
三级医院 :起付线1200元,按85%-88%报销
-
-
特殊群体与政策倾斜
-
退休人员、困难群体等可享受更高比例报销
-
建档立卡贫困人口报销比例提高10-20%
-
二、居民医保报销比例
-
普通居民
-
三级医院 :50%报销
-
二级医院 :60%报销
-
一级医院 :65%报销
-
-
特殊群体
-
学生、儿童 :三级医院55%,二级60%,一级65%
-
70周岁以上老年人 :三级医院50%,二级60%,一级65%
-
其他城镇居民 :三级医院50%,二级55%,一级60%
-
三、其他注意事项
-
报销限额
-
职工医保年度最高支付限额为25万元,居民医保为10万元,超出部分自付
-
大病补充医疗保险对2万-3万元、3万-4万元等段分别报销50%、60%等
-
-
不可报销项目
- 门诊特殊病、门诊急诊抢救、进口药等不在报销范围内
-
缴费与待遇关联
- 报销比例与缴费档次相关,职工医保缴费基数越高,报销比例可能更高
以上信息综合了昆明市医疗保障局及相关部门发布的政策文件,具体待遇以实际参保条款为准。