根据2022年3月1日及后续调整政策,福建省龙岩市职工医保报销比例及范围如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线:700元(较原1300元降低)
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封顶线:18000元(较原6000元提高)
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报销比例:
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在职人员:一级医疗机构85%、二级及以上75%
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退休人员:一级90%、二级及以上80%
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支持范围:覆盖市内一级及以上定点医疗机构及市外二级及以上定点医疗机构。
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门诊特殊病种
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覆盖病种:29种(与省级统一)
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报销比例:参照住院待遇执行(如一级92%、二级90%等)。
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女职工产前检查
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费用纳入普通门诊统筹,报销比例:
- 一级医疗机构85%、二级及以上75%。
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二、住院报销比例
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起付线与封顶线
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三级医院:起付线700元,年度封顶线4万元
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二级医院:起付线300元,年度封顶线3万元
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一级医院:起付线100元,年度封顶线20万元。
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报销比例
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在职职工:三级医院73%、二级78%、一级92%
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退休职工:三级医院78%、二级88%、一级96%。
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三、其他注意事项
- DRG试点医院 :报销比例进一步提高(在职职工70%-75%、退休75%)。- 城乡居民医保 :门诊报销比例35%-45%(市外医院30%)。- 大额补充医疗保险 :在职职工年度封顶线40万元,退休职工20万元。
以上政策自2022年3月1日起实施,部分调整于2022年10月1日生效。