职工医保属于 城镇职工医疗保险 ,是覆盖城镇所有用人单位及其职工的基本医疗保险制度。以下是具体说明:
一、参保对象与覆盖范围
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职工医保
覆盖城镇所有用人单位及其职工,包括国有企业、私营企业、外资企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位等。
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居民医保
主要覆盖未参加职工医保的城镇未成年人、无业人员、退休人员等群体。
二、缴费与基金构成
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缴费主体 :职工医保由用人单位和职工共同缴纳。职工个人缴纳部分全部计入个人账户,用人单位缴纳部分分为统筹基金和个人账户两部分,比例通常为30%左右。
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基金组成 :包括统筹基金和个人账户。统筹基金用于支付大额医疗费用,个人账户用于支付门诊、药店购药等小额费用。
三、与居民医保的区别
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参保性质
职工医保是强制参保,居民医保属于自愿参保。
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待遇差异
职工医保报销范围更广,包括门诊、住院、重大疾病等;居民医保主要覆盖住院费用,门诊报销比例较低。
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缴费标准
职工医保缴费基数与职工工资挂钩,居民医保通常有固定缴费标准。
四、其他说明
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重复参保问题 :职工医保与居民医保不可同时参保,两者报销范围有重叠时,职工医保优先使用。
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社保其他险种 :职工医保属于社会保险体系中的“五险”(养老、医疗、失业、工伤、生育),与商业保险不同。
职工医保是城镇职工的法定医疗保障,与居民医保形成互补,但两者不可同时参保。