住院及部分门诊费用报销

医保单位缴纳的部分属于 统筹基金 ，主要用于以下用途：

一、核心支付功能

1. 住院医疗费用报销

   覆盖参保人员因疾病或意外住院期间的基本医疗费用，包括床位费、手术费、药品费等，通常按比例报销。

2. 部分门诊大病费用报销

   对于癌症、器官移植等重大疾病，统筹基金可报销60%-80%的费用。

3. 门诊特定项目报销

   包括门诊手术、特殊药品等特定医疗项目，需符合医保目录及起付标准。

二、其他作用

1. 应急储备功能

   用于支付突发疫情、重大疾病等特殊情况下的医疗费用。

2. 医疗费用分摊机制

   通过个人账户和统筹基金的分担机制，平衡不同参保者的医疗负担。

三、使用范围限制

• 起付标准 ：门诊和住院费用需达到当地医保规定的起付金额后，方可纳入报销范围。

• 自费部分 ：超过起付标准后，仍需个人承担一定比例的费用。

• 药品目录限制 ：仅限医保药品、诊疗项目及设施范围内使用。

四、补充说明

单位缴纳比例通常为职工工资的6%-12%，具体比例因地区政策而异。职工个人账户（约240元/月）用于支付门诊自付部分及药店购药费用，与统筹基金形成互补。

以上内容综合了医保政策的核心要点，确保覆盖主要医疗需求的体现风险共担原则。