安徽参保人员去上海看病最高可报销90%,具体比例取决于医保类型、医院等级和转诊手续三大关键因素。职工医保报销比例普遍高于居民医保,三级医院报销比例低于基层医院,办理转诊备案后报销比例可提升10%-20%。
1. 医保类型决定基础比例
• 职工医保:门诊报销50%-70%,住院报销75%-90%(上海三级医院约75%)
• 居民医保:门诊报销30%-50%,住院报销60%-80%(需办理转诊才可享上限)
2. 医院等级直接影响报销额
上海三级医院(如瑞金医院)报销比例比二级医院低5%-10%,社区医院报销比例最高。例如安徽居民医保在社区医院住院最高报80%,三级医院仅60%。
3. 转诊手续是提额关键
• 未转诊:直接到上海就医,职工医保住院报销降至65%,居民医保可能不报销
• 备案转诊:通过安徽医院开具转诊证明,职工医保住院比例可达85%-90%
提示:2025年起长三角异地就医结算更便捷,但建议提前通过"国家医保服务平台"APP备案。急诊无需转诊,但需留存病历和发票回参保地手工报销。