​​子宫肌瘤紧贴内膜是否必须手术，需综合评估肌瘤大小、症状及生育需求。​​ 若肌瘤导致月经异常（如经量过多、贫血）、压迫症状（如尿频、便秘）或不孕等问题，通常建议手术；若无明显症状且体积较小，可定期观察或尝试药物治疗。

1. ​​关键影响因素​​

   • ​​症状严重性​​：紧贴内膜的肌瘤易引发异常出血、痛经甚至贫血，需优先考虑手术。若症状轻微且可控，可暂缓手术。
   • ​​生育计划​​：有生育需求者，若肌瘤影响胚胎着床或妊娠安全，建议行保留子宫的肌瘤剔除术；无生育需求者可根据症状选择手术或保守治疗。
   • ​​肌瘤特性​​：短期内快速增大、疑似恶变或直径超过5cm的肌瘤，手术更稳妥。

2. ​​非手术替代方案​​

   • ​​药物控制​​：激素类药物可暂时缩小子宫肌瘤或缓解症状，但停药后可能复发。
   • ​​介入治疗​​：如子宫动脉栓塞术，适用于无法耐受手术者，但可能影响卵巢功能。

3. ​​手术决策时机​​

   • 若保守治疗无效、症状加重或出现并发症（如严重贫血），需及时手术。微创技术（如宫腔镜）对紧贴内膜的肌瘤创伤较小，恢复更快。

​​总结​​：紧贴内膜的子宫肌瘤并非一律需手术，但需密切监测。患者应与医生充分沟通，结合个体情况选择最优方案，并定期复查以评估疗效或病情变化。