CD20 单抗（利妥昔单抗）在膜性肾病治疗中展现出重要价值。《利妥昔单抗在膜性肾病中应用的专家共识》指出：
- 适用人群广泛：抗磷脂酶 A2 受体（pla2r）抗体阳性或阴性的膜性肾病患者均适用。当存在至少 1 项疾病进展危险因素时，对于中、高风险患者推荐使用，单药或联合钙调磷酸酶抑制剂（cnis）至少治疗 6 个月。
- 重视疗效监测：在治疗开始后 3 个月和 6 个月对抗 pla2r 抗体进行监测，有助于评估疗效并指导治疗方案调整。因为蛋白尿缓解可能滞后于免疫活动缓解数周至数月，所以支持治疗和免疫抑制剂治疗应持续至抗 pla2r 抗体转阴。对于抗 pla2r 抗体阳性患者，若抗体在免疫抑制治疗后 4 - 6 个月消失，即便尿蛋白未完全消失，也可考虑免疫抑制剂减量甚至停药；若抗体水平下降，治疗可持续至抗体消失；若抗体水平无明显变化，或肾功能下降（肌酐上升超基线 30%），或蛋白尿不缓解（肾病综合征范围的尿蛋白或尿蛋白持续超基线 50%），则应考虑更换免疫抑制治疗方案。在治疗初期，每 1 - 2 个月检测 1 次抗 pla2r 抗体，有助于缩短疗程及更好地预测疾病的缓解和复发。但约 30% 的抗 pla2r 抗体阴性患者，疾病活动度需依赖尿蛋白和肾功能水平等传统评估方式。
- 明确治疗方案：共有两种方案。一是静脉注射，每次 375mg/m²，1 周 1 次，连续 4 周为 1 个疗程；二是静脉注射，1g / 次，间隔 2 周使用，共计使用 2 次为 1 个疗程。在治疗后第 6 个月时，需根据患者 B 细胞回升程度、抗 pla2r 抗体水平、临床缓解情况决定是否再注射 1 次，其后每半年左右重复评估是否再注射 1 次 。
CD20 单抗为膜性肾病治疗提供了新选择，但具体治疗方案需医生根据患者个体情况谨慎制定，患者应遵循医嘱，积极配合治疗。
