CD20单抗通过靶向清除B细胞显著改善多种免疫性肾病，尤其是膜性肾病（MN），可有效降低蛋白尿、延缓肾功能恶化，且相比传统激素治疗副作用更少，成为当前肾脏病精准治疗的重要突破。

1. 核心机制与适应症
   CD20单抗特异性结合B细胞表面抗原CD20，通过清除或抑制B细胞减少致病性抗体产生，从而减轻肾小球免疫复合物沉积。主要适用于膜性肾病、狼疮性肾炎等免疫介导的肾病，尤其对PLA2R抗体相关的MN效果显著，缓解率可达60%以上。

2. 临床优势

   • 避免激素副作用：传统激素治疗易引发感染、代谢紊乱等问题，而CD20单抗（如利妥昔单抗）无需长期联用激素，安全性更高。
   • 精准治疗趋势：针对难治性MN，奥妥珠单抗等新一代药物可动态调整剂量，对利妥昔单抗反应不佳的患者仍可能有效。

3. 疗效影响因素
   治疗效果与疾病阶段、个体差异密切相关：早期干预效果更佳，晚期因肾脏损伤严重可能疗效受限；部分患者需多次给药或联合其他免疫抑制剂。

4. 未来方向
   随着靶抗原研究的深入，CD20单抗的个性化应用（如基于PLA2R抗体水平的剂量调整）将进一步优化疗效，推动肾病治疗进入精准化时代。

CD20单抗为免疫性肾病患者提供了更安全有效的选择，但需在专业医生指导下根据病情制定个体化方案，定期监测疗效与不良反应。