合法性、规范性、适宜性审核

医保处方审核是确保医保基金合理使用的重要环节，主要包含合法性、规范性和适宜性审核。以下是具体要求：

一、合法性审核

1. 医师资质与权限

   核对医师是否具备《执业医师法》规定的执业资格，是否在执业地点取得处方权，麻醉药品、精神药品等特殊药品处方是否由具有相应资质的医师开具。

2. 处方格式规范

   检查姓名、性别、年龄、日期等基本信息是否完整准确，文字表述是否清晰无误，剂量、用法是否规范。

二、规范性审核

1. 处方内容完整

   核对药品名称、剂型、规格、数量是否与临床诊断相符，是否存在重复给药或潜在药物相互作用。

2. 特殊药品管理

   麻醉药品、精神药品等需专用处方，且需注明过敏试验结果；妊娠期、哺乳期等特殊人群用药需额外标注禁忌证。

三、适宜性审核

1. 用药合理性

   • 诊断匹配 ：药品是否与临床诊断相符，剂量是否适宜，单次处方总量是否超过规定。

   • 剂型与途径 ：选用剂型与给药途径是否合理，例如静脉输注速度是否适宜。

   • 配伍禁忌 ：检查是否存在药物相互作用或禁忌组合（如酸碱冲突、妊娠禁忌等）。

2. 特殊人群管理

   儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女用药需特别标注禁忌证，肝肾功能不全患者需调整剂量。

四、审核流程与责任

1. 双审核机制

   医疗机构药师完成首次审方后，定点药店药师需二次核查处方真实性、适宜性及规范性，确保用药安全。

2. 违规处理

   发现不合理处方时，药师应拒绝调剂并及时报告，严重错误需按医院规定处罚。

3. 信息化管理

   电子处方需通过省级医保平台流转，药师需验证医师资质及处方来源可追溯性。

五、培训与监督

医保部门定期对医疗机构和药店进行专项检查，包括病历抽查、处方审核质量评估等，违规行为将依据《医保管理惩罚标准》进行处罚。

通过以上措施，医保处方审核旨在保障患者用药安全，防范医疗费用不合理增长，确保医保基金合理使用。