医保个人账户的报销规则因参保类型、年龄和医疗机构级别而异，核心亮点包括：在职职工需超1800元起付线可报70%-90%，退休人员门槛降至1300元且报销比例更高（最高90%），年度限额普遍为2万元；部分新政策还放宽了门诊报销范围，如一级医疗机构起付线仅20元且在职可报60%。
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起付标准差异
在职职工门诊报销需累计超1800元，退休人员（含70岁及以上）降至1300元。部分地区新规进一步降低门槛，如一级医疗机构起付线仅20元，三级机构60元。 -
报销比例分层
- 在职职工：社区医院报销90%，其他医院70%；退休人员社区报90%，非社区85%，70岁以上统一报90%。
- 部分地区按医院级别划分：一级机构在职报60%，二级55%，三级50%，退休人员比例高10%。
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年度限额与扩展待遇
多数地区门诊年度限额2万元，超限后部分可转入住院额度合并计算。新政策将普通门诊年度限额提至6000元，与住院限额互通。 -
个人账户划入规则
在职职工按月缴费基数2%划入；退休人员按养老金2%定额划入，70岁以下106元/月，70岁以上142元/月，直接影响自付部分资金储备。
合理规划就医选择（如优先社区医院）、关注地区政策调整（如门诊住院额度合并），能最大化报销收益。
