老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化主要表现为夜尿增多、微量蛋白尿、肾小球滤过率下降，且伴随血压控制难度增加及心血管并发症风险上升。以下是具体表现及特征：

1. 尿液异常
   早期以夜尿增多为典型表现，因肾小管缺血导致浓缩功能受损；随着病情进展，微量白蛋白尿（30-300mg/24h）逐渐显现，提示肾小球基底膜受损。约20%患者可能出现镜下血尿，但肉眼血尿罕见。

2. 肾功能减退
   实验室检查可见血肌酐缓慢升高（年增幅约1-3μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）以每年1-4mL/min/1.73m²的速度下降。部分患者出现尿酸水平升高，与肾小管分泌功能受损相关。

3. 血压相关症状加重
   表现为头痛、头晕频率增加，尤其晨起后枕部胀痛明显。常规降压药疗效降低，常需联合3种以上药物（如ACEI+CCB+利尿剂）才能控制血压，且易出现体位性低血压。

4. 水肿与代谢紊乱
   约30%-40%患者出现下肢凹陷性水肿，与钠潴留及低蛋白血症相关。同时可能伴发电解质紊乱（如低钾血症）和代谢性酸中毒，表现为乏力、食欲减退。

5. 心血管系统受累
   超过60%患者合并左心室肥厚，心电图显示ST-T改变。眼底检查可见视网膜动脉硬化（动静脉交叉压迹、银丝样改变），严重者出现视盘水肿。

若老年高血压患者出现上述症状，建议每3个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及肾功能，同时进行24小时动态血压监测。早期干预（如严格控制血压<130/80mmHg、低盐饮食）可延缓肾损害进展。