关于老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化的遗传性问题，综合权威医学信息分析如下：

一、遗传因素的作用

1. 遗传倾向存在

   恶性高血压具有一定的遗传倾向，部分研究指出某些基因变异可能增加个体对高血压的易感性。例如，家族性高血压患者中恶性高血压的发病率较高，但并非所有家族成员都会发病。

2. 非绝对遗传

   遗传因素仅为恶性高血压的诱因之一，环境因素（如高盐饮食、精神压力、吸烟、肥胖等）同样重要。即使有家族史，个体仍可通过改善生活方式降低发病风险。

二、其他影响因素

1. 环境与生活方式

   不健康饮食（如高盐、高脂）、缺乏运动、长期精神紧张、过度饮酒等均可能诱发恶性高血压。这些因素在恶性高血压的发病中起重要作用，甚至可能掩盖遗传因素的作用。

2. 继发性因素

   部分恶性高血压由肾实质疾病（如IgA肾病）、内分泌疾病或药物副作用引起，这类情况与遗传无直接关联。

三、总结与建议

• 遗传风险提示 ：若家族中有恶性高血压患者，建议关注自身生活方式，定期监测血压，必要时进行遗传咨询。

• 预防重点 ：通过低盐饮食、规律运动、心理调节等健康生活方式，可显著降低恶性高血压的发病风险。

• 早期干预 ：若出现头痛、头晕、视力模糊等症状，应及时就医，通过血压监测、尿常规、心电图等检查早期诊断，避免长期高血压对肾脏等器官的损害。

恶性高血压的遗传性需结合个体情况综合判断，健康生活方式的干预同样重要。