城镇医保每年缴纳的资金主要归集和使用如下:
一、资金归集方式
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职工医保
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单位缴费 :按职工工资总额的一定比例(如60%-30%)计入统筹基金,个人无需直接缴纳。
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个人缴费 :职工个人按工资的2%-4%缴纳部分直接进入个人账户,其余部分计入统筹基金。
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居民医保
全部由个人缴费和政府补贴组成,资金直接进入 城镇居民医保基金 ,无个人账户。
二、资金使用规则
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报销流程
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住院时先自费15%个人比例,剩余85%由医保统筹基金支付。
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统筹基金按年度预拨,当个人账户余额用尽后自动开通,按比例报销门诊、住院等费用。
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个人账户功能
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用于支付门诊小额费用(如药店购药)、住院起付线以下部分及大额医疗费用的补充。
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年度结转,未使用的余额可结转至下一年度继续使用。
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三、注意事项
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缴费标准 :具体金额因地区政策、工资基数等因素不同而有所差异,建议咨询当地社保部门获取2025年最新标准。
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报销范围 :不同地区对药品、诊疗项目等报销范围存在差异,需参考当地医保目录。
城镇医保资金通过个人账户和统筹基金双渠道归集,既保障了个人小额医疗费用,又通过统筹基金实现大额医疗费用的共济功能。