中药医保不能报销的核心原因在于医保目录准入标准严格、临床循证证据不足及成本效益评估未达标。目前医保报销以西药为主，中药需通过有效性、安全性和经济性三重审核，但多数中药缺乏现代医学验证数据，导致无法纳入医保范围。
医保目录对药品的审核重点包括临床必需性、治疗效果和价格合理性。中药普遍存在成分复杂、作用机制不明确的问题，难以通过随机对照试验（RCT）等国际认可的疗效验证标准。部分中药虽在传统医学中有应用，但缺乏大规模临床数据支持，医保基金出于风险控制不予覆盖。
成本效益是另一关键门槛。医保基金优先覆盖“高性价比”药品，而中药价格与疗效的量化关系不明确，部分药材成本高昂但疗效存疑。例如，某些名贵中药材价格波动大，医保难以承担长期支付压力。中药标准化程度低，不同厂家生产的同种药品质量差异大，进一步增加了纳入医保的难度。
政策导向也影响中药报销范围。国家医保局明确要求药品需通过“医保谈判”定价，但中药企业参与度低，或报价不符合医保基金预算。部分地区试点将中药饮片纳入门诊慢病报销，但整体覆盖率仍远低于西药。
未来中药报销可能随证据完善逐步放开，但短期内需解决疗效验证和成本控制问题。患者可选择商业保险补充或关注地方医保政策调整。
