2万元门诊,50万元住院
职工医保的年报销额度根据保障类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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起付标准与报销比例
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在职人员 :年度起付线为800元,起付线以上部分按比例报销,比例区间为70%-80%;
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退休人员 :年度起付线为500元,报销比例同样为70%-80%。
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最高支付限额
- 门诊统筹年度最高支付限额为 9000元 (含社区定点医疗机构3000元)。
二、住院报销额度
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起付标准与报销比例
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首次住院 :起付线为1300元,报销比例90%;
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后续住院 :每次650元起付线,报销比例90%-92%;
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最高支付限额 :50万元封顶。
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地区差异说明
- 不同城市对起付线、报销比例等存在差异,例如北京职工医保起付线为1800元,而上海为1500元。
三、其他注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内的合规医疗费用,自费项目(如挂号费、部分药品)不报销;
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账户类型 :职工医保分为个人账户和统筹账户,门诊费用主要在统筹账户报销;
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年度调整 :报销限额可能根据政策调整,建议就诊前咨询当地医保部门。
以上信息综合了全国通用政策及主要城市的执行标准,具体以参保地最新政策为准。