佛山医保报销比例根据保障类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、医保目录范围内个人负担医疗费用补偿(主要报销类型)
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起付标准2万元起
报销比例80%,年度最高报销限额100万元。
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起付标准2.5万元起
报销比例60%,年度最高赔付100万元。
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起付标准20万元起
报销比例90%,年度限赔27万元。
二、其他特殊报销类型
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门诊特定病种(门特)
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不设起付线,报销比例与住院一致(职工90%、居民80%)。
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首次确诊恶性肿瘤报销比例90%,年度限赔12.6万元。
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超高额医疗费用
- 起付标准20万元起,报销比例90%,年度限赔27万元。
三、起付线标准
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普通门诊 :无统一起付线。
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住院 :
- 一类医院300元/次,二类600元/次,三类1200元/次。
四、其他注意事项
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年度最高支付限额 :职工身份30万元/年,居民身份30万元/年,超出部分不计入大病保险。
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转诊政策 :市外转诊按市内同级别医院比例支付,未备案则按30%比例报销。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以佛山市医疗保障局官方文件为准。