医保目录内、外及特定病种

佛山医保报销范围涵盖多个层面，具体如下：

一、主要报销范围

1. 医保目录内个人负担医疗费用补偿

   • 起付标准 ：2万元

   • 报销比例 ：80%

   • 年度限额 ：100万元

   • 适用范围 ：住院、门诊特定病种治疗符合医保目录的费用，扣除基本医保、大病保险后个人自付部分。

2. 医保目录外个人自费费用补偿

   • 起付标准 ：2.5万元

   • 报销比例 ：60%

   • 年度限额 ：100万元

   • 适用范围 ：医保目录外的合规医疗费用。

3. 门诊特定病种自费药补偿

   • 起付标准 ：1万-1.5万元（首次投保前已患恶性肿瘤按60%，首次确诊按90%）

   • 年度限额 ：12.6万元

   • 适用范围 ：肿瘤类病种治疗使用的指定自费药品。

4. 超高额医疗费用补偿

   • 起付标准 ：20万元

   • 报销比例 ：90%

   • 年度限额 ：27万元

   • 适用范围 ：基本医保、大病保险和门诊特定病种报销后的合规医疗费用。

5. 新冠肺炎保障责任

   • 重症/危重确诊 ：2万元保险金

   • 身故 ：10万元保险金

   • 适用范围 ：新冠肺炎确诊（重症/危重）及身故情况。

二、特殊门诊保障

• 普通门诊高额医疗费用补偿

  • 保额 ：10万元

  • 免赔额 ：2万元

  • 报销比例 ：60%

  • 适用范围 ：佛山市内定点医疗机构或备案医疗机构的普通门诊个人负担高额费用。

三、其他注意事项

1. 报销比例调整 ：部分项目（如住院费用）可能根据医保政策调整，例如降低支付比例时按30%报销。

2. 年度限额 ：医保目录内及外的报销均设有年度最高赔付限额（如100万元），超出部分需自费。

3. 自费项目限制 ：部分药品（如滋补类、血液制品等）及诊疗项目（如PET-CT）可能不在报销范围内。

4. 参保时间 ：2025年4月20日前参保可享受2025年全年保障，需注意待遇细则的生效时间。

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体理赔需以实际就医时医保目录及保险公司规定为准。