医保超限价自费部分不属于医保范围内支付,而是患者需自行承担的额外费用。医保报销仅覆盖政策规定的限价标准内金额,超出部分需个人全额负担,但相关药品或项目本身仍属于医保目录范畴。
- 限价与医保范围的关系:医保目录内的药品或诊疗项目设有报销限价,例如某药品限价100元,若实际价格120元,超出的20元需自费,但该药品仍属医保目录内。
- 自费部分的性质:超限价费用虽因医保政策产生,但本质是价格差异的补充支付,不纳入医保统筹基金结算,因此不属于医保报销范围。
- 目录内与报销的区别:医保目录仅说明项目可报销,但具体报销比例和限价由地方政策决定,超限价自费不影响项目本身的目录属性。
使用医保时需注意政策限价标准,超限部分需提前预估自费成本,合理规划医疗支出。