2023年佛山市医保住院报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与支付限额
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最高支付限额:在职职工约52万元,退休职工约57万元,居民约41万元。
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起付标准:三级医院1200元/次,二级600元/次,一类300元/次。
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报销比例
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三级医院:87%
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二级医院:91%
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一级及以下医院:95%。
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特殊病种与门诊待遇
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门诊特定病种(如恶性肿瘤):累计自费2万元起,报销比例80%。
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门诊慢性病(门慢):报销比例与住院一致(一级90%、二类80%、三类75%)。
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二、居民医保报销比例
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起付标准与支付限额
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最高支付限额:41万元。
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起付标准:与职工医保一致(三级1200元/次,二级600元/次,一类300元/次)。
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报销比例
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三级医院:90%
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二级医院:90%
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一级及以下医院:95%。
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门诊待遇
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门诊特定病种(如恶性肿瘤):累计自费2万元起,报销比例80%。
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门诊慢性病(门慢):报销比例与住院一致。
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三、其他注意事项
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转诊与异地就医 :转市内上级医院治疗不重新计算起付标准;长期住院超过90天的参保人每90天结算一次。
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自费药品与高额费用 :部分药品、手术等特殊项目可能按50%比例纳入报销。
以上政策综合了2023年最新调整,具体执行以佛山市医疗保障部门官方文件为准。