医保专项检查自查自纠报告是医疗机构或药店为规范医保基金使用、排查违规行为而开展的内部审查文件,核心亮点包括强化制度管理、杜绝骗保行为、优化费用控制。以下是关键内容展开:
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制度完善与责任落实
建立医保管理领导小组,明确分工并制定奖惩措施,定期组织政策培训。通过专项检查确保医保标识齐全、档案管理规范,从源头防范违规操作。 -
重点问题排查与整改
严查借卡购药、超范围检查等行为,针对患者住院信息标注不全等问题立行立改。加强处方审核,确保药品和治疗项目符合医保目录,控制自费比例在20%以内。 -
长效监督机制构建
通过不定期抽查、费用报表审核等方式持续监控医保执行情况,结合思想教育与处罚措施(如罚款、调岗),营造诚信使用医保基金的环境。
定期开展自查自纠不仅能提升机构合规性,更是维护医保基金安全的重要举措,需长期坚持动态优化。