医保自查自纠的核心在于发现并纠正参保单位或个人的违规行为，常见问题包括虚假报销、过度医疗、信息不实、超范围用药等，需通过系统核查、单据比对、政策学习等方式主动整改，避免法律风险与基金损失。
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虚假报销：虚构就诊记录、伪造发票或冒用他人医保卡套取基金，属于欺诈行为。自查时需核验票据真实性、就诊记录与费用明细是否匹配，杜绝“无病开药”“空挂床位”等现象。
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过度医疗：部分医疗机构存在重复检查、分解住院、滥用高价药等行为。自查需对照临床诊疗规范，分析检查项目与病情的必要性，避免过度消耗医保资源。
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信息不实：参保信息登记错误（如身份混淆、缴费基数不符）或未及时更新（如停保后仍使用医保）。需定期核对系统数据，确保个人信息与实际情况一致。
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超范围用药：违规使用医保目录外药品或超适应症用药。自查需严格对照医保药品目录，核查处方是否符合报销范围，尤其注意肿瘤药、慢性病药的限制条件。
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政策理解偏差：因对医保规则不熟悉导致误操作，如异地就医未备案、门诊慢病超量开药等。建议定期组织政策培训，明确报销流程与限制条款。
医保自查自纠需结合数据筛查与人工复核，重点关注高频异常行为，建立常态化检查机制。及时整改可降低处罚风险，同时提升医保基金使用效率。
