江苏省医保最新政策主要包括以下内容,综合了门诊报销、异地就医、药品目录及缴费标准等方面的调整:
一、门诊报销政策
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报销比例提升
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城乡居民医保普通门诊报销比例从50%提高至60%,慢性病门诊报销比例从60%提高至70%;
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职工医保普通门诊报销比例从60%提高至70%,慢性病门诊报销比例从70%提高至80%。
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异地就医直接结算
- 扩大异地就医直接结算范围至全国定点医疗机构,报销比例与参保地一致,实现“看病无忧”。
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门诊保障待遇
- 基础门诊统筹起付线0-200元,报销比例50%-70%,封顶线600-2000元,7个设区市(南京等)将覆盖二级、三级医疗机构。
二、药品目录与用药保障
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新增药品纳入报销
- 抗癌药、罕见病用药等高价药品纳入医保报销范围,报销比例达70%以上。
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国谈药“双通道”保障
- 国家谈判药品通过门诊慢特病门诊、重大疾病门诊等渠道纳入保障,降低患者用药成本。
三、缴费与待遇调整
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财政补助增加
- 居民医保个人缴费标准维持400元/年,财政补助提高至每人每年700元,同比增加30元。
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家庭共济功能
- 支持个人账户资金为家人支付医保费用,实现一人参保全家受益。
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缴费基数与比例
- 缴费基数按上年在岗职工平均工资的60%确定,缴费比例4.5%。
四、其他重要调整
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门诊慢特病管理 :强化门诊慢特病门诊用药保障,提高报销额度;
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大额补充医疗保险 :单位和个人各缴6元/月,统筹基金提取10%,用于补充高额医疗费用;
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公务员医疗补助 :单位按工资总额2%缴纳,镇属公务员由财政代扣代缴。
五、服务优化
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医保电子凭证推广 :实现“掌上就医”,支持异地就医备案、医保关系转移等操作;
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分级诊疗引导 :通过报销政策倾斜基层医疗机构,鼓励参保人员就近就医。
以上政策自2025年1月1日起实施,具体细则可能因设区市存在差异,建议通过“江苏医保云”等平台查询最新待遇标准。