医保局是负责医疗保险管理的政府机构，其业务范围涵盖多个方面，主要包括以下核心职能：

一、政策制定与基金管理

1. 政策制定与实施

   负责制定医疗保险基本制度、基金筹集与使用规范、医保目录及医疗费用支付标准等政策，保障公民基本医疗需求。

2. 基金监管

   监督医疗保险基金的筹集、分配与使用，通过审计和监督机制防止基金滥用和欺诈，确保资金安全稳定。

二、医疗服务管理

1. 医保目录管理

   制定药品、医疗服务项目目录，动态调整医保报销范围，控制医药费用。

2. 价格监管

   监督药品及医疗服务价格，开展价格监测与调控，降低患者用药负担。

3. 医疗服务质量监督

   对定点医疗机构的服务质量、药品价格进行监管，规范医疗行为。

三、参保与待遇管理

1. 参保业务

   负责城镇职工、城乡居民等群体的医疗保险参保登记、转移接续及待遇核定。

2. 特殊群体保障

   管理门诊三特病、慢性病等特殊疾病患者的待遇申请及药费核销。

3. 工伤与生育保险

   负责工伤保险待遇核定及生育保险相关服务。

四、信息化与基础服务

1. 信息化建设

   推动医保信息系统建设，实现医保卡管理、医疗费用结算的信息化，提升服务效率。

2. 公共服务

   提供医保政策咨询、医疗费用查询、投诉处理等基础服务，优化就医体验。

五、基金支付方式改革

1. 支付方式创新

   推行按病种付费、按人头付费等新型支付方式，激励医疗机构控费增效。

2. 费用审核与结算

   负责医疗费用复审、结算及基金拨付，保障参保人员权益。

六、其他职责

• 统计与分析 ：开展医保基金使用情况统计分析，为政策调整提供依据。

• 宣传与教育 ：普及医疗保险知识，提高公众参保意识。

医保局通过以上职能，构建覆盖全民的医疗保障体系，既保障公民医疗权益，又促进医疗资源合理配置。