根据2025年2月最新政策,上海市医疗保险报销上限如下:
一、职工医保
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统筹基金最高支付限额
2025年2月起,职工医保统筹基金最高支付限额为 63万元 ,超出部分可报销80%。
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封顶线标准
职工医保封顶线为 63万元 ,超过该限额的费用需由个人自付。
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报销比例
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门诊(不同医院等级):一级80%、二级75%、三级70%
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住院:85%
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超出最高支付限额部分:80%
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二、居民医保
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报销比例
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药品、检查、治疗:80%
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住院:90%
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特殊疾病:100%
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最高支付限额
居民医保无统一最高支付限额,但存在年度报销额度限制,具体以当年政策为准。
三、其他说明
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缴费标准 :2025年职工医保缴费基数下限为7384元,上限为36921元,单位缴费9%,个人缴费2%。
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调整时间 :上述政策自2025年2月18日起生效,2024年医保年度(2024.7-2025.6)仍按旧标准执行。
以上信息综合了医保局官方文件及最新政策调整。