新农合(新型农村合作医疗)报销流程主要包括就医备案、材料准备、提交申请和费用结算4个关键步骤,其中跨省就医需提前备案,门诊和住院报销比例不同,材料缺失可能影响时效。
-
就医备案
- 本地就医:持社保卡直接到定点医院就诊,出院时自动结算报销部分费用。
- 跨省就医:需提前通过“国家医保服务平台”APP或户籍地医保局备案,否则可能降低报销比例或无法直结。
-
材料准备
- 门诊报销:需提供病历、费用清单、发票原件及社保卡。
- 住院报销:额外增加出院小结、诊断证明、住院费用总清单,外伤需附情况说明。
-
提交申请
- 医院直结:在定点医院收费窗口直接抵扣报销金额,仅支付自费部分。
- 线下报销:携带材料到户籍地乡镇医保办或县医保中心提交,15个工作日内到账。
-
费用结算
- 报销比例:门诊通常为50%-70%,住院根据医院级别(一级至三级)按60%-90%分段报销,跨省可能降低10%-20%。
- 封顶线:年度累计门诊报销约2000元,住院通常不超过15万元,部分地区大病保险可二次报销。
提示:异地急诊可先自费再补备案,保留所有票据;新生儿随父母参保需在3个月内办理手续。