职工医保报销分为门诊和住院两大类，具体流程和标准如下：

一、门诊报销

1. 报销范围

   • 普通门诊 ：符合医保目录的门诊费用可报销，包括门诊手术、特殊病门诊等。

   • 药店购药 ：在联网药店购药需持医保卡刷卡支付，个人负担部分可用个人账户支付。

2. 报销比例与起付标准

   • 在职人员 ：起付标准400元，最高报销限额12000元，统筹基金支付比例根据医疗机构等级不同（基层80%、二级及以上70%、三级60%）。

   • 退休人员 ：起付标准200元，最高限额12000元，统筹基金支付比例80%。

   • 特殊病门诊 ：部分城市（如成都）将门诊费用纳入统筹保障，具体比例和限额另行规定。

3. 报销流程

   • 直接结算 ：持医保卡就医，费用由医保和医院直接结算，个人自付部分除外。

   • 手工报销 ：未带医保卡时需垫付费用，携带病历、发票等材料到社保局报销。

二、住院报销

1. 报销范围

   • 仅限医保定点的公立医院，需办理住院登记备案。

2. 报销比例与起付标准

   • 起付标准 ：三级医院700元，二级600元，一级500元，一年内多次住院起付依次递减。

   • 支付比例 ：按医院等级分为三个档次（如三级医院85%、退休人员91%等），年度最高支付限额7万元，大额支付10万元（70%比例）。

   • 退休人员特殊优惠 ：70周岁以上退休人员起付标准1300元，比例80%。

3. 报销流程

   • 押金退还 ：出院时医院与医保中心结算自费和自负部分，押金退还。

   • 异地就医 ：需提前备案或转诊，按异地政策结算。

三、其他注意事项

1. 门诊共济制度 ：部分城市（如成都）将门诊费用纳入统筹保障，扩大了报销范围。

2. 家庭共用个人账户 ：职工医保个人账户可用于配偶、子女的门诊费用报销。

3. 费用审核 ：需符合医保目录（药品/诊疗项目/设施）及急诊/抢救条件。

建议就医前确认当地医保政策，不同城市可能存在差异，如起付标准、报销比例等。