根据2025年山西省长治市职工医保大病保险政策,报销额度和比例如下:
一、报销比例分档
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起付标准至5万元(含)
报销比例55%
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5万元至10万元(含)
报销比例65%
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10万元至20万元(含)
报销比例75%
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20万元至30万元(含)
报销比例80%
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30万元以上
报销比例85%
二、年度最高支付限额
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一般人群 :199,170元
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困难人群 (特困人员、孤儿等):起付线为一般人群的20%,最高支付限额不设限
三、其他说明
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起付标准 :职工医保起付标准为13,782元。
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个人自付比例 :在起付标准以上部分,职工医保个人自付比例约为15%-25%,大病保险再报销50%-85%。
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困难群体倾斜政策 :特困人员、孤儿等群体起付线降低30%,且不设年度最高支付限额。
四、补充说明
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门诊待遇 :年度最高报销700元,门诊慢性病(19种)支付限额960-1,800元/病种。
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缴费标准 :职工医保个人缴费约410元/年,困难群体补贴260元/年。
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保与官方规定一致。